基本案情探花

患者赵某因发现双乳肿块3周余，于2023年3月24日至某病院乳腺病科入院调整。患者入院会诊为“双侧乳腺良性肿瘤”，于3月27日行全身麻醉下双侧乳房象限切除术。患者出院后自扪及左乳内上有肿块，外院B超检讨教导左乳内上占位。4月6日患者至该病院复诊，大夫李某使用便携式B超仪对患者检讨后发现，其左乳内上有2厘米傍边的低弱回声区。为摒弃术后残腔积液可能，大夫李某在B超定位下用10毫升打针针筒行会诊性穿刺抽液，未抽出明显积液。4月7日患者再次入住该病院，当日行局麻下左乳病损切除术，4月8日出院。

随后，患者赵某向当地卫生健康行政部门投诉，称其于4月6日至该病院术后复诊经由中，大夫李某在未征得其本东说念主痛快的情况下径直行左乳穿刺。

行政处罚

当地卫生健康行政部门经看望核实后以为：乳房穿刺四肢一种侵入东说念主体的检讨法式，可能带来一定的损害，有一定的危机性，属于医疗机构处治条例实施详情第八十八条文矩的“稀疏检讨”，医务东说念主员应在穿刺前向患者讲明并获取患者明确痛快。而大夫李某在未征得患者本东说念主明确痛快的情况下径直行左乳穿刺，违反了医鉴戒第二十五条文矩。

当地卫生健康行政部门在看望取证中查明：该病院建立了患者知情痛快轨制，划定了医务东说念主员应奉告患者额外受托东说念主的“创伤性检讨和调整、不测情况、替代诊疗决策”等内容，并明确了医务东说念主员应“获取知情痛快，由患者或其受托东说念主签署知情痛快书后方可实际”。同期，该病院乳腺病科以往的患者病历中亦有《空腹针活检术痛快书》。

经立案看望等法定纰谬，当地卫生健康行政部门仅处罚个东说念主，即对大夫李某作出劝诫及罚金的行政处罚，对该病院不作行政处罚。

案件评析

第一，严格折柳单罚和双罚情形。

在卫生健康行政法则经由中，通常面对单罚和双罚的问题，即应该处罚医疗机构或医务东说念主员，依然两者兼容并包。

笔据医疗纠纷贯注和处理条例第四十七条文矩，医疗机构与医务东说念主员是相应的背负主体。不外，该罚则并未对医疗机构与医务东说念主员各自的造孽步履与对应的法律背负进行分别划定。可是，在卫生健康行政法则经由中，相当有必要笔据具体的造孽步履来明确行政处罚的背负主体，进而决定是单罚依然双罚。

若是造孽步履仅由医务东说念主员个东说念主实施，且与其合手业行动径直干系，如违反医疗奉告、病历府上填写等法界说务，应当对医务东说念主员个东说念主进行处罚。若是造孽步履由医疗机构所致，即因医疗机构怠于履行法界说务、疏于医疗安全处治而出现医务东说念主员造孽步履，如未建立医疗质地安全处治轨制、投诉迎接轨制等，则应将医疗机构列为背负主体，立案处罚。

回到本案，当地卫生健康行政部门对医务东说念主员的步履与医疗机构的步履分别立案看望，认定大夫李某违反法定奉告义务，而其地方的医疗机构已履行处治义务，因此本案中的处罚对象仅为医务东说念主员个东说念主。

第二，双罚与一事不再罚原则并不违犯。

当出现需要同期处罚医疗机构与医务东说念主员的情形时，时时来面对是否违反一事不再罚原则的质疑。对此，需要从侵害的法益、造孽主体以及造孽步履来伸开分析。

一事不再罚原则是指对行政相对东说念主的造孽步履，不得以归并事实和归并原理给以两次以上的行政处罚。医疗纠纷处理中对医疗机构背负与医务东说念主员背负的根究，诚然可能关联到相通的造孽步履，但并不违反一事不再罚原则。盖因两种背负背后，对应的侵害的法益、造孽主体以及造孽步履的具体进展均有所不同。

在侵害的法益上，医疗机构四肢法东说念主实体，其造孽步履可能侵害的是医疗处治的顺序、患者群体的正当权利以及医疗资源的合理分派等；而医务东说念主员的造孽步履更多侵害的是患者个体的东说念主身健康权利。在造孽主体上，医疗机构与医务东说念主员在法律地位上蓝本属于不同的法律主体，并弗成将其混同。在造孽步履上，如前所述，医疗机构与医务东说念主员分别承担着各自不同的法律义务，各自的造孽步履类型也存在较大各异，在背负效用上也对应着不同的处罚种类。因此，卫生健康行政法则中，对医疗机构和医务东说念主员进行双罚，自己是基于不同的侵害的法益、造孽主体以及造孽步履而作出的，与一事不再罚原则并不违犯。

这极少也不错参考北京市两起关联的行政诉讼案件来认知。当地卫生健康行政部门接到举报称，孙某注册登记的某好意思发中心未获取医疗机构合手业许可证而私自开展医疗好意思容行动。卫生健康行政部门看望核实，该好意思发中心未获取医疗机构合手业许可证，孙某未获取大夫阅历文凭、大夫合手业文凭。卫生健康行政部门最终决定，对孙某个东说念主的无证行医步履与孙某四肢个体工商户的无证缱绻医疗行动步履同期进行立案处罚。

尽管该案中，个体工商户与个东说念主在背负财产上存在混同，最终实质承担背负的主体可能均为孙某该个体。但二者在造孽主体与造孽步履上存在区别，因此此种双罚并不违反一事不再罚原则。

因此，在卫生健康行政法则中有必要厘清一事不再罚真的凿内涵与适用条目。一事不再罚并不虞味着在根究医疗机构行政背负的同期不根究医务东说念主员的行政背负，简略反之。

文：本刊记者宁昭节

审核：孔令敏杨金伟

制作：中小卫4号探花