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房扑 (AFL) 和心房大折返性心动过速的不同时局与结构日常心房中的心房剖解结构密切干系，在腔室推广或既往摄取过干涉的患者中更是如斯。心房剖解结构、宏不雅和微不雅组织漫衍（包括心肌纤维、传导系统和结缔组织）相当复杂。本综述回来了介入心电生理学家的心房剖解常识，以更好地了解这些复杂心律失常的病理生理学和消融遴荐，以及安全灵验地进行导管消融术。
左心房剖解结构 左心房位于右心房偏后和偏高的位置。由于房间隔的歪斜，左肺静脉比右肺静脉位置更靠上（左高右低）。左心房有5个壁：房顶、后壁、左外侧壁（游离壁）、间附近和前壁，第6边（“底部”）领域为二尖瓣。与RA相同，它也不错被以为有四个组成部分：房间隔、左心耳、围绕二尖瓣口的前庭和静脉要素（图7）。图片
Figure7 a.展示左侧脊部；b.左房CT重建；c.二峡纵切面染色图 左心房的大部分神内膜面是光滑的，超越是后壁和顶部，而来自原始心房的充满梳状肌的左心耳偏激相近结构具有简陋的肌小梁状名义（图 7）。左心房壁由多层心肌链（myocardial strands）组成，每层心肌链的标的不同，导致壁的肌肉厚度发生光显变化，（左房心肌）频繁比右房的要厚。值得着重的是，左房前壁有一个区域，适值在升主动脉后方，Bachmann 束下方，此处心房组织超越薄，电生理术者必须超越小心，幸免穿孔（图 8）。图片
Figure8 a：Bachmann 束，穿过前房间沟并延迟向左心耳。b 隔肺束（septopulmonary bundle）的剥离，发源于Bachmann 束下方的心房沟，张开成肺静脉，并纵向穿过左心房顶部
Bachmann束
Bachmann 束 (BB) 是主要的心房桥接，大多量心房间传导通过它进行，因此其病程中的一个病变/毁伤可能引起心房间传导延迟，成为房性快速性心律失常的基质（图 8 和 9）。
它位于左心房最浅层的前上方，由数根平行枚举的心肌链组成，使它们在窦房结产生的心房间兴隆传导中起主要作用。在右房中，Bachmann束围绕右心耳分叉，为窦房结和界脊提供分支。在左心房终端，Bachmann束围绕左心耳根部延迟至左心耳游离壁和后下侧壁。
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Figure9 a：Bachmann 束，穿过前房间沟并延迟向左心耳。b 隔肺束（septopulmonary bundle）的剥离，发源于Bachmann 束下方的心房沟，张开成肺静脉，并纵向穿过左心房顶部
肺静脉
肺静脉 (PV) 是位于后壁的静脉要素。频繁，有 4 条肺静脉（2 条左肺静脉和 2 条右肺静脉），但也存在伏击的个体间变异，相对常见的是存在 3 条分歧静脉或 2 条静脉汇合在共同启齿。两条上肺静脉位置更靠前，而下肺静脉更靠后。右上肺静脉和 SVC有一个伏击的剖解关系，因为肺静脉恰好在 SVC 的后头通过，而右下肺静脉与腔静脉间区域连系系。
静脉心房接壤处（venoatrial junction）是一个复杂的结构，由一系列延迟至肺静脉口的心房责任肌袖组成。静脉壁肌肉光滑，内层与心肌组织束重复。这些心肌袖主要包含环状的纤维束，但也频繁有斜行和纵向的纤维。它们在每根静脉中也可能具有不同的长度，在静脉心房接壤处最厚。上肺静脉中的肌袖频繁比下肺静脉厚。就怕，上肺静脉和下肺静脉中间可发现存兴隆传导贯串的心房肌桥。在这个隆突区域（Carina area），心肌细胞链的枚举发生突变很常见----link两肺间常见补点原因。肺静脉口呈卵圆形，随呼吸和心动周期而变化。
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Figure10 a:肺静脉周围隔肺束心外膜下肌纤维枚举。心肌组织环绕静脉心房接壤处，酿故意肌袖。右上肺静脉紧靠上腔静脉后方。b 左心房壁的透照显露了左心房壁的不均匀心肌抽象。着重肺静脉心房接壤处、左心耳和左后心房壁之间的最薄肌壁。c 显露冠状窦与 Marshall 斜静脉空间关系。冠状窦沿左心房前庭部分的心外膜部分走行，环绕二尖瓣口。
左心耳LAA
LAA是左房上部和前外侧的管状结构。其启齿频繁为卵形或圆形，大小在 11-17 mm 之间不等；圆形启齿多见于房颤 (AF) 患者（图 7）。其形状、尺寸和分叶数目存在鄙俗的变异性；事实上，有根据标明，多叶 LAA 比单叶 LAA 更复杂。左心耳心内膜显露了一个复杂的梳状肌收罗，频繁厚度越过 1 mm，由薄壁分隔，当电生理学家在左心耳里面操作时，需要相当严慎。左骨干、冠状动脉回旋支和心大静脉频繁被左心耳的主体和头端障翳，可能有很多不同的标的，就怕以致指向主动脉后侧或内侧。
左肺静脉与左心耳之间的结构称为左侧嵴部 (LR) 或“coumadin嵴/华法林脊”，并向心内膜的里面酿成一个褶皱（图 7）。左侧嵴部频繁呈斜行标的从前上延迟至后下区，紧靠二尖瓣前庭上方。它是一种狭小结构，尤其是在其上部水平，就怕<5mm。在心外膜，它代表Bachmann束最外侧段的延迟，在内膜面是Marshall静脉和自主神经束的残余物。在心内膜下，前壁由隔肺束的纤维组成，其肌性枚举发扬为通过心房壁的肌原纤维标的突变。这种异质性被以为常发生在局部微折返或转子的特定剖解区域。
超碰在线二尖瓣峡部
二尖瓣峡部 (MI) 或左心房外侧峡部是指贯串左下肺静脉与二尖瓣环的左房游离壁后下段 [20]。其伸展限制在个体间各异很大，约为17mm至51mm不等，其厚度也可变，在该区域酿成线性毁伤存在或多或少的穷苦。在一些患者中，其心内膜可酿成肌小梁，代表了LAA梳状肌的延迟。在这些情况下，与肌小梁邻接的心房组织极度薄。二尖瓣峡部是电生理学中的一个伏击剖解位置，因为它不错被用于消融调整围绕二尖瓣环的心房大折返房扑。
左心房的组织结构
左心房肌原纤维漫衍复杂，由多个重复的心肌束带组成。这些肌束走行包括平行于二尖瓣环的圆周标的和垂直二尖瓣环的纵向标的。这些纤维的组织模式在大多量个体中很常见。在心外膜面，左房前壁由平行于房室沟的主束纤维组成，代表Bachmann束的继续。在左心耳高度，这些来自FO前缘的纤维环绕 LAA 的根部。隔肺束（septopulmonary bundle）由纵向和斜向的纤维组成，走行于房顶心外膜面。它们起自间隔中部，上行至房顶，与肺静脉口部战斗。在左房后壁，其纤维可分叉成为两个斜支（图 8、9 和 10）。
在前壁心内膜面，主要纤维来自房间隔束（septoatrial bundle）。从纤维漫衍不错看出，纤维束的漫衍存在鄙俗的异质性，况兼频繁会发现肌袖漫衍的俄顷变化，尤其是在后壁和肺静脉口周围。结构不一语气性和非均质的纤维漫衍已被表露了与房颤守护机制干系。---link肺静脉前庭消融和执续房颤box术式
左心房扑动的剖解学敬爱
围绕二尖瓣环的心房扑动是最常见的左房大折返房扑之一，包括二尖瓣环逆钟向柔柔钟向的折返。在这种情况下，二尖瓣峡部行为折返路的前面界，尔后领域可能是后壁的瘢痕区。
发生二尖瓣环房扑时，频繁消融二峡线。手术的告捷与酿成完满线性斥逐息息干系。要是产生不完满斥逐，可能导致传导延迟更长，并促发后续的其他心动过速。在尝试二峡消融前，有一些值得斟酌的因素，如二峡线与心大静脉及左回旋支之间的关系。如上所述，CS在心外膜被肌袖包绕，可斥逐心内膜面的完满斥逐。另一方面，由于相近回旋支或心房分支，可能导致血流局部冷却（充分），使其难以达到豪阔的温度，最坏情况下，要是这些冠脉分支集会心内膜面不到5mm，则冠脉有可能受到毁伤。
电生理术者可能遭受的另一个穷苦是心内膜面存在不步骤的肌肉组织，这些肌肉组织之间的隐窝（recess）使得导管消融很难酿成一语气性，以致使得导管好像电极陷进去，酿成穿孔风险 。
房颤干系的左房房扑也很常见，原因可能是心房内存在纤维化区域，起到恬逸传导或传导斥逐的作用，也可能与既往消融术干系，其中不完满消融线可能促进微软该消融线的折返。在进行房颤消融的患者中，窦性心律下左心房肌束传导斥逐在左心房房扑酿成中颐养击作用。
房颤消融术后，二尖瓣环房扑是最常见的大折返时局，但围绕肺静脉启齿、间隔或累及左心耳的不完满毁伤线的大折返房扑也不有数。跟着群众介起头术数目的加多，消融后大折返心动过速的发生率慢慢增高。此外偷偷撸，左房外科手术与左心房房扑之间也存在伏击关系，因为瘢痕的作用就像一个固定传导樊篱，以与右心房切口近似，为折返的酿成提供基础。
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